В рамках своей дополнительной научной деятельности, совместно с Натальей Чучуевой, к.м.н., ассистентом кафедры болезней уха, горла и носа Сеченовского Университета, врачом-оториноларингологом Клинического санатория «Барвиха» УД Президента РФ, мы провели в 2020 году исследование эффективности применения СО2-лазера при плоскоклеточной карциноме надгортанника. По результатам исследования Наталья написала об этом статью, которой мы хотим поделиться с вами.
Ретроспективное клиническое исследование 42 последовательных пациентов (средний возраст — 61,8 года; 33 мужчины, 9 женщин), пролеченных старшим автором по поводу плоскоклеточного рака надгортанника с использованием транcорального CO₂-лазерного подхода, с периодом наблюдения с ноября 2010 по сентябрь 2017 года. Хирургические вмешательства классифицировались в соответствии с критериями Европейского ларингологического общества. Помимо стандартных транcоральных супраглоттических ларингэктомий, мы ввели модифицированный тип IVb, при котором сохранялась нижняя треть черпаловидного хряща, если она не была вовлечена в опухоль.
Функция глотания оценивалась по Шкале оценки глотания (Swallowing Performance Status Scale), рекомендованной Международной ассоциацией поддерживающей терапии в онкологии / Международным обществом оральной онкологии (MASCC/ISOO). Вероятность выживаемости рассчитывалась с использованием кривых Каплана—Мейера.
Были выполнены:
- 2 ларингэктомии типа I,
- 2 типа IIa,
- 2 типа IIb,
- 3 типа IIIa,
- 12 типа IIIb,
- 13 типа IVa,
- 3 модифицированных типа IVb,
- 5 типа IVb.
21 пациент (50%) перенес первичное рассечение шеи. Патологическая классификация TNM (по 8-му изданию системы Американского объединенного комитета по раку) распределилась следующим образом:
- 9 pT1cN0,
- 2 pT1N0,
- 1 pT1N1,
- 7 pT2cN0,
- 1 rypT2cN0,
- 9 pT2N0,
- 4 pT2N1,
- 2 ypT2N1,
- 2 pT3cN0,
- 2 rypT3cN0,
- 1 pT3N1,
- 2 pT3N2b.
Средний период наблюдения составил 3,4 года (от 9 месяцев до 6 лет). Согласно анализу Каплана—Мейера, 5-летние показатели составили:
- специфическая выживаемость — 100%,
- выживаемость без локального рецидива — 95,2%,
- выживаемость без узлового рецидива — 87,8%,
- сохранение гортани — 100%,
- общая выживаемость у пациентов без предшествующей лучевой терапии/открытых операций на голове и шее — 64,6%.
Восстановление глотания:
- Пациенты после резекций типа I, IIa и IIb (n=6) начали пероральный прием пищи на следующий день после операции.
- Пациенты после типов III–IVb (модифицированных) (n=31) — через 3–4 дня.
- Пациенты после стандартных резекций типа IVb (n=5) — через 7 дней.
Через 3 месяца после операции у пациентов без предшествующей лучевой терапии/операций на голове и шее, перенесших резекции типов III, IVa и модифицированного IVb, функция глотания была достоверно лучше, чем у пациентов после стандартных резекций IVb:
- Нарушение глотания 4–6 степени — в 8% и 66,7% случаев соответственно (p=0,006072).
У пациентов с предшествующей лучевой терапией/операциями разница была недостоверной:
- Нарушение глотания 4–6 степени — 16,7% и 50% (p=0,23568).
Выводы:
Транcоральная CO₂-лазерная супраглоттическая ларингэктомия является онкологически обоснованной альтернативой традиционным открытым операциям и химиолучевой терапии. Восстановление глотания значительно ухудшается после полной резекции черпаловидного хряща. *Модифицированная процедура IVb, при которой сохраняется нижняя треть черпаловидного хряща (если это возможно), улучшает функциональные исходы за счет сохранения голосовой щели.
Ретроспективное клиническое исследование 42 последовательных пациентов (средний возраст — 61,8 года; 33 мужчины, 9 женщин), пролеченных старшим автором по поводу плоскоклеточного рака надгортанника с использованием транcорального CO₂-лазерного подхода, с периодом наблюдения с ноября 2010 по сентябрь 2017 года. Хирургические вмешательства классифицировались в соответствии с критериями Европейского ларингологического общества. Помимо стандартных транcоральных супраглоттических ларингэктомий, мы ввели модифицированный тип IVb, при котором сохранялась нижняя треть черпаловидного хряща, если она не была вовлечена в опухоль.
Функция глотания оценивалась по Шкале оценки глотания (Swallowing Performance Status Scale), рекомендованной Международной ассоциацией поддерживающей терапии в онкологии / Международным обществом оральной онкологии (MASCC/ISOO). Вероятность выживаемости рассчитывалась с использованием кривых Каплана—Мейера.
Были выполнены:
- 2 ларингэктомии типа I,
- 2 типа IIa,
- 2 типа IIb,
- 3 типа IIIa,
- 12 типа IIIb,
- 13 типа IVa,
- 3 модифицированных типа IVb,
- 5 типа IVb.
21 пациент (50%) перенес первичное рассечение шеи. Патологическая классификация TNM (по 8-му изданию системы Американского объединенного комитета по раку) распределилась следующим образом:
- 9 pT1cN0,
- 2 pT1N0,
- 1 pT1N1,
- 7 pT2cN0,
- 1 rypT2cN0,
- 9 pT2N0,
- 4 pT2N1,
- 2 ypT2N1,
- 2 pT3cN0,
- 2 rypT3cN0,
- 1 pT3N1,
- 2 pT3N2b.
Средний период наблюдения составил 3,4 года (от 9 месяцев до 6 лет). Согласно анализу Каплана—Мейера, 5-летние показатели составили:
- специфическая выживаемость — 100%,
- выживаемость без локального рецидива — 95,2%,
- выживаемость без узлового рецидива — 87,8%,
- сохранение гортани — 100%,
- общая выживаемость у пациентов без предшествующей лучевой терапии/открытых операций на голове и шее — 64,6%.
Восстановление глотания:
- Пациенты после резекций типа I, IIa и IIb (n=6) начали пероральный прием пищи на следующий день после операции.
- Пациенты после типов III–IVb (модифицированных) (n=31) — через 3–4 дня.
- Пациенты после стандартных резекций типа IVb (n=5) — через 7 дней.
Через 3 месяца после операции у пациентов без предшествующей лучевой терапии/операций на голове и шее, перенесших резекции типов III, IVa и модифицированного IVb, функция глотания была достоверно лучше, чем у пациентов после стандартных резекций IVb:
- Нарушение глотания 4–6 степени — в 8% и 66,7% случаев соответственно (p=0,006072).
У пациентов с предшествующей лучевой терапией/операциями разница была недостоверной:
- Нарушение глотания 4–6 степени — 16,7% и 50% (p=0,23568).
Выводы:
Транcоральная CO₂-лазерная супраглоттическая ларингэктомия является онкологически обоснованной альтернативой традиционным открытым операциям и химиолучевой терапии. Восстановление глотания значительно ухудшается после полной резекции черпаловидного хряща. *Модифицированная процедура IVb, при которой сохраняется нижняя треть черпаловидного хряща (если это возможно), улучшает функциональные исходы за счет сохранения голосовой щели.